教练抑郁症发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨复旦大学另有华山疗养院 章悦

来源不明丨章悦的公众号

伦纳德有个熟人说是要学浮潜，我告诉他她浮潜很凶险。这是我值得注意到遇到的一个案例。

这个患者是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山疗养院神经细胞内科就医，她有着让人羡慕的职业技能—专职的浮潜教练。

在 3 月 10 日以前她一直在给学员想到浮潜培训，3 月 10 日她潜完水突发一次人格盲点，肢体眩晕，舌头咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫很高烧。此后她每日头痛头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院以前患者不想有想到任何检查。

换想到你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：动脉四楼。

因为曾我听中山王研究员查房说是过，他有一例患者是浮潜员，曾频发过多次颈动脉四楼。

当时我科病房床位观赛，所以我同意到附近的疗养院就医，到了那内都很更是快就收入院。晚上凌晨就出新了结果，答案是败血症（上图 1）。腰身着放出新来全是血持续性凝胶，即蛛网膜下腔出新血。

上图 1 左侧颈内动脉尚未见冲洗，左面颈内动脉远端见败血症，并伴有多根静脉窄

我以以前不了解浮潜，当我只见这个医护管理人员时我不想什么初衷，除了想到中山王研究员的案例外，不想有其他更是多鉴别诊断，所以我将浮潜对神经细胞细胞不良影响想到一些梳理。

浮潜带来的主要神经细胞细胞不良影响有毫巴右腿、减压病、镁中的毒和静脉损右腿，其他不不堪重负的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知功能盲点、持续性格行为改变、颅内无征状持续性结膜等，本文不展开讨论。

毫巴右腿

首先来复习一下中的学的医学知识，我们人类生活在地球表层，总能受压着氢气对我们的受压，即大毫巴，其个数为 101.3 千帕，我们不以为然已慨叹，不想有任何感觉到。

但是到了盐水就不一样了，当我们咋一翻到泳池内都，我们第一感觉到就是胸口被推开了，不想错，这个就是水对我们躯体的额外受压。

当我们藏身水下 10 米，水就会额外给我们躯体带来一个 101.3 千帕的受压，根据玻义虹法则，在定量定温下，理想微粒的密度与微粒的压强成反比，所以随着受压的加大，微粒的密度就会常与应变小（见上图 2）。

上图 2 高水平面上的毫巴为 1 个大毫巴，很高空每往水下潜 10 米，受到外界的受压就会提高一个大毫巴，而根据玻意虹法则，微粒的密度和其所受的受压常与乘为一恒定数值，所以越往下潜，很高空的密度常与应的越小。

比如潜到水下 40 米，水面上的大很高空内都的微粒密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把很高空挂钩，让它送回水面上，很高空内都的微粒密度会突然膨腹水 5 倍，这显然是一次大爆炸，如果把很高空换想到是人的话……（上图 3）。

上图 3 玻利维亚一名浮潜员出新水过更是快，然后眼部下转化成大量的气肿

我们所说是的第一类的浮潜不良影响是毫巴右腿，就是基于上述这个原理，是由于藏身或了解到过更是快引发，它一般来说是频发在生物体出新口窄的穿孔人体内，比如虹道和肝（口腔虽也是穿孔，但无奈嘴巴太大），藏身过更是快引发穿孔内微粒见剧压缩，穿孔壁上的生物体内或者生物体内大量溶化；浮出新过更是快会引发穿孔内微粒见剧膨腹水，腹水破穿孔，这种加成随着险恶潜出新而立竿见影。

虹：虹分为中的虹和内虹。

中的虹：鼻腔破裂引发虹聋，不堪重负的腹水破面神经细胞管骨质引发周围持续性面瘫。

内虹：半规管破裂引发眩晕。

肝：腹腔是生物体最大的穿孔人体内。

当腹腔内微粒膨腹水时氢气破入静脉可引发神经微粒血栓，不存在心房卵圆孔尚未闭者尤其小心。其患病见骤，一般来说是在了解到 5 分钟内用到。

最常见的征状是全局持续性征状—人格盲点，其他展示出新有癫痫，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。神经气栓的用到一般来说是和不合理的浮潜习惯有关，当在水下灌装氢气更是快耗竭时，人一般来说是会见着了解到，并且在浮出新全过程中的不熟练的浮潜者会习惯持续性的屏气，这样一来就非常凶险。

神经气栓一般来说是几分钟到几小时内缓解，治疗法上不限于同样的抗血小板药物，而应该常用很高压镁仓，提高毫巴以使神经静脉中的的泡泡密度变小并能排出新。

减压病

氢气中的的主要掺入是液态（78%）和水蒸气（21%），它们在理化持续性质上有区别：液态不溶于水，水蒸气能略微溶于水（30 ml/L）；液态很难和生物体内中的的血红蛋白为基础，而水蒸气能和血红蛋白为基础；液态很难被细胞的组织并用消耗，而水蒸气可以被细胞的组织并用。

所以当外界毫巴很很高时，液态被很不情愿地摁入生物体的组织中的去，可它一直在伺机逃脱以寻求背叛，如果此时突然外界受压增加，的组织器官内都的液态就会被扣留进入生物体内，可液态也不受生物体内待见，所以它就不用在生物体内当中的过渡到一个一个水蒸气，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的原理。

上图 4 这是一个大神经，蓝色的是神经表层的静脉静脉，静脉内都可注意到到一个个水蒸气。这是尸检，概述浮潜病真会临死人！

减压病所致全身多人体内除此以外神经细胞细胞（神经、小神经、上皮细胞神经细胞及静脉），其中的小神经累及展示出新最为不堪重负，可引发截瘫，所致大神经的征状和氢气血栓多种不同。减压病和氢气血栓有时很难区别，两者可值得注意不存在。

因为的组织向静脉扣留微粒需要一定时间，减压病一般来说是频发在了解到的半小时到 1 小时之间，而不像微粒血栓这么见。减压病的治疗法方案和氢气血栓常与似，要注意到的是患者不必常用直天和机转为运，否则在很高空中的毫巴变得更是低，生物体内中的更是容易过渡到水蒸气。

镁中的毒

在水下吸入灌装水蒸气，肝内都的镁分压会天和很高。过很高的镁分压会转化成肝水肿，这也是我们平时常用呼吸机很难但会打纯镁的道理。

对于神经细胞细胞，过很高的镁分压也有不良影响，浮潜者不太可能频发头晕、烦躁和癫痫，如果浮潜管理人员在盐水频发癫痫将相当凶险，并且营救者也是进退两难，扒人很难太更是快，扒更是快了会频发上述的毫巴右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉四楼

查找史料，可以找到浮潜和动脉四楼有明确的因果联系，累及静脉有颈动脉、椎动脉和腰椎等，但其具体成因仍然不想研究吻合，可能和水下很高压抗拒背部静脉、在盐水转为肩膀及微粒栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应该是个静脉四楼，但出新乎意料是个颅内静脉的败血症，上网查找确实多种不同的病例较少，极少一例多种不同情况：

47 岁男持续性，因水蒸气耗竭见速天和上水面，他昏迷 40 分钟后附身，但用到剧烈头痛，在当地按照毫巴右腿治疗法。2 天后他回国留宿当地疗养院，精神科想到 CT 找到是蛛网膜下腔出新血，海空 DSA，找到大神经以前城市交通动脉上有一 8X14 mm 的败血症（上图 5），其患病成因不一定吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都提示大神经以前城市交通动脉上的败血症

后记

户外活动右腿膝盖，游泳右腿虹朵，翻水右腿眼睛，爱国运动总有潜在受右腿的高风险。而说是到浮潜爱国运动大家就更为无聊了，这项爱国运动在近来加入的人逐渐增多（比如我熟人），它是一项潜在高风险很很高的爱国运动，神经细胞科精神科需要对浮潜不良影响太大了解，才不至于像我一样遇到医护管理人员手足无措。

而浮潜学习者应当不以为然爱国运动太大敬畏，决定浮潜以前要对自己躯体状况有合理检验；下水后一一要理会各个领域管理人员总指挥，很难擅自行动；结束浮潜后要继续观察自己躯体的状况，如有不适要立即去疗养院就医。

希望这篇文章不想吓坏我熟人的，客观来说是浮潜是一项极佳的爱国运动。

撰稿人｜晓玮

文章转为载许可证及合作事宜再三联系微信「panda_wqy」

撰稿人： 文千月