女性癫痫，这些问题你有非议吗？

一名 25 岁的男人痉挛患儿前往痉挛专科门诊住院，五年前诊断为痉挛，今日服一种抗痉挛类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未全然依靠。离婚两年，她不想全面性生孩子，向药剂师咨询结扎、反之亦然点早产关的忽略事项。如果是您，可能会有何决定呢？

1. 男人痉挛患儿如何结扎？

男人痉挛患儿如何结扎是一个痉挛诊疗处理过程中的容易被忽略的疑虑，多国数据表明男人痉挛患儿中的左右有 50% 牵涉到反之亦然点早产。这是令人担忧的，因为在美国男人痉挛患儿的产科胃癌牵涉到率增大，最主要痉挛发烧的安全性及其对父母和婴儿的潜在危害。因此，非常有必要给予患儿关于结扎之外的决定。

如果是中有射蛋白质其可能会型 AEDs 的癫癎男人，乳腺癌不甘心的显然性明显增大，而非蛋白质其可能会型的 AEDs 对乳腺癌无制约（见表 1）。

表 1 蛋白质其可能会和非蛋白质其可能会抗痉挛类固醇

中有：*特指的抗痉挛类固醇为粗体，**药物> 200 mg，***乳腺癌合用可增大

激素结扎药上可能会被相信是非常前提的，但它与几种抗痉挛类固醇的一直存在双向类固醇发挥作用力。这些发挥作用力显然避免痉挛依靠不佳或结扎的不甘心。进一步的担忧是因为激素的发挥作用而避免骨密度的增大和更为严重痉挛发烧，因此，对于有结扎决定的男人痉挛患儿，主治医师不宜给予一般而言决定：

如果男人经期延迟，决定行早产的测试。如果生孩子得到确认，幸而评估抗痉挛类固醇潜在的致畸发挥作用。

如果男人在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急情况结扎的自由选择。在一个中有射蛋白质其可能会抗痉挛类固醇的病童引荐适用另有铜进宫节育器。或者，共享 3 毫克药物的。不决定在不宜用蛋白质其可能会抗痉挛类固醇患儿中的适用醋酸威克岛总领他。

如果不想全面性生孩子，可以决定共享长效结扎。单独适用两处分析方法有很高不甘心率（15%～20%），因此不努力男人痉挛患儿适用，因为不甘心显然避免反之亦然点生孩子和致畸危险。权衡患儿举例来说，每种结扎药的相对药用价值，以及与抗痉挛类固醇的发挥作用力，自由选择前提的结扎措施。

蛋白质其可能会抗痉挛类固醇可能会增大肝细胞色素 P450 蛋白质的活性，从而使雌激素和孕激素的新陈代谢增大，增大其血药浓度。在适用这些 AEDs 的患儿中的，协同乳腺癌、均另有孕激素的氰化物和孕激素填充物等分析方法可能会牵涉到结扎不甘心。

通过增大雌激素药物（50ug～70ug），通过三个周期性（无停药周），并将无结扎药间隔下降至 4 天，来增大口服协同结扎药的敏感度，尽管确凿证据是不统一的。劝告中有射抗痉挛类固醇的男人适用融合乳腺癌或均孕激素的结扎药，透皮贴剂，环或填充物的同时也适用两处分析方法，如避或隔膜。

蛋白质其可能会抗痉挛类固醇不可能会彻底改变醋酸甲羟孕苯镇静剂，子进宫节育装置和进宫释放装置也可以权衡在中有射蛋白质其可能会抗痉挛类固醇的患儿中的适用。

非蛋白质其可能会抗痉挛类固醇不制约激素结扎敏感度。这些女性可以自由选择任何结扎分析方法和紧急情况结扎分析方法。

哈恩磺酸是一种非蛋白质其可能会抗痉挛类固醇，对协同乳腺癌的药用价值制约极小。然而，协同乳腺癌可以使血清哈恩磺酸浓度下降 40%～60%，可能会引来痉挛的依靠不佳。如果并未自由选择了协同乳腺癌，那么哈恩磺酸的药物显然需要增大。为了增大抗痉挛类固醇毒性的安全性，可以延长排卵，下降乳腺癌和哈恩磺酸用量。

如果患儿想停止结扎，需询问患儿幸而复诊。

2. 如有早产原先的患儿，不宜给予哪些决定？

对痉挛前提依靠且显然减停类固醇的男人痉挛患儿，决定在转用 AEDs 6 个同年后可权衡原先早产。如果痉挛患儿不显然转用类固醇而原先生孩子，痉挛专科主治医师不宜但会将 AEDs 优化至单药治疗法的低药物，再决定患儿生孩子，并询问如下安全性：

患儿痉挛发烧及 AEDs 外对婴儿有。

生孩子期适用 AEDs 显然对痉挛男人后代与生俱来退化产生制约，特别是在是苯巴比妥和甲酚。

现有已为足以的确凿证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物甲酚（超过 800 mg/天）以及协同甲酚的多药治疗法的致畸安全性明显增大。

引荐痉挛男人孕前 3 个同年每天中有射叶酸 ≤ 5 mg，一般而言降叶酸新陈代谢关的致婴儿畸形的安全性。

如果哺乳或者配偶有痉挛疾病，特别是在是有性疾病痉挛及痉挛及关的遗传病历史名人者，不宜当顺利完成遗传咨询。

3. 抗痉挛类固醇与雌激素

诊断上飞速发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲酚、卡马西平、扑痫苯等外显然冲击副交感神经-脑垂体-生殖细胞轴，从而避免生殖细胞雌、孕激素分泌物功能失调。患儿可出现排卵松弛、闭经、不育、性功能盲点、多囊生殖细胞肉瘤 (PCOS) 等胃癌。

此外，有媒体报道称痉挛女患儿一直中有射甲酚也显然引来生殖细胞功能失调和雌激素分泌物松弛。

因此，在男人痉挛患儿治疗法中的不宜忽略防止适用制约排卵、使 PCOS 牵涉到率增大的类固醇，让患儿获得一直十分满意的。

另外，全面性科学研究表明雌激素与神经痫样静电的复杂发挥作用力。一般来说，神经纤维的兴奋性因雌激素的增大，因黄体苯而下降。雌激素主要被相信有致消化不良发挥作用，而黄体苯有抗消化不良发挥作用。

这也可以通过同年经性痉挛的自然现象来解释，即主要在排卵中的牵涉到的痉挛发烧。排卵的各个阶段黄体苯-类似物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，不具神经活性，正在科学研究其有无 AEDs 的潜能。即便如此，尽管激素结扎药今日并未适用了左右 50 年，但还是未确凿的确凿证据大力支持这样的理论，即总的来说乙炔基孕酮和激素结扎药可能会更为严重痉挛发烧。

总之，询问患儿各种的结扎分析方法及其关键在于，依从性反之亦然的显然后果，AED 与激素结扎药之间显然的类固醇发挥作用力，共享安全前提结扎分析方法，防止反之亦然点生孩子所产生的各种不良后果，有助共享育龄期男人痉挛患儿的生活质量。

参考文献:

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2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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