区域和全身对减少额小脑开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

知觉开颅绝技 ( a wake craniotomy ， AC) 上会被指出是手绝技消化系统小脑高新区附近的最佳 技术手段。 知觉 患儿 的脑机制 聚焦可以在可能会 损伤 高新区 脑4秘密组织 的同时， 使外科精神科 能够 做出明智的实时决策以减低效率 的 手绝技 。 AC 的实施上会是有同样性的，远大于位置、诊断观感、手绝技考用量，尤其是患儿的参与意愿。即使如此， 开颅手绝技的 患儿 不必要经历 剧烈的 绝技后呕吐， 而这种呕吐往往 未 代为 充分外科手术 。 为了付诸充分的呕吐管理者，最常 用 的解决可行性 是用以 类解毒剂和非类专门设计制剂， 如片剂。然而类制剂 产生的镇定抑制作用 不必要干扰患儿的绝技后最初神经元 机制 分析， 甚至 致使恢复不良。 区域（ regional anesthesia ， RA ）里面的肩膀神经元阻碍是实施 AC 的主要两处理过程，也 是减低绝技里面和绝技后呕吐的理想解决可行性， 可以 尽量 的 减较少类制剂 用以 及其 副抑制作用， 如后头痛和嗜睡。 并且 AC 和 RA 的应用领域还可以缩减患儿的 重症监护室 (ICU) 时间段 和康复时间段 (LOS) ，有利于绝技后恢复。为了分析这些结果， 2021 年 6 年初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了并作《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，来得 RA 与身躯 (general anesthesia ， GA) 对开颅手绝技患儿绝技后呕吐、 类制剂的用以 及其 特别的副抑制作用 （ 嗜睡和后头痛 ）的阻碍。 意在

来得区域(RA)下同步进不依的“知觉”与在身躯(GA)下同步进不依的“睡眠”额脊柱部开颅绝技的绝技后起病，以探讨两者对绝技后恢复、呕吐、类制剂的用以及特别的副抑制作用的阻碍。

新方法 患儿挑选 经管理机构保密委员会批复（ID 18-002077）对2017年1年初至2018年12年初接纳幕上轴内手绝技手绝技的患儿同步进不依了回顾性的示意图表研究成果。纳送入标准规范：双侧病变接纳翼点或额脊柱开颅手绝技的成年患儿(示意图1)。排除标准规范为绝技此前有用以类制剂、慢性呕吐病近代史、对特别制剂(类制剂、罗哌卡因等)细菌感染、严重合并症(即ASA分级 IV)以及重症患儿。由两位外科精神科挑选拟不依AC的患儿，主要依据都有: 位于此前旁扣带回、最主要高新区、爱国运动和/或言语特别区域；机制性表征敬微；预期神经元机制缺损；患儿都由决策以及绝技此前高血压病近代史 。

管理者

“知觉”开颅手绝技的区域和溶液镇定

所有拟不依AC的患儿以外在绝技此前等待区同步进不依肩膀阻碍：此前分析后，建立外周血管通路，血管用药右美托咪定0.5μg/kg/min，用药至较少10分钟，同步进不依肩膀阻碍时可根据无需血管注射出50-100ug芬太尼专门设计消炎。阻碍的神经元都有眶上神经元、滑车上神经元、下颌骨脊柱神经元、双耳脊柱神经元、枕龙神经元和枕小神经元(示意图2)。阻碍双侧(即患侧)双耳脊柱和下颌骨脊柱神经元，其余神经元以外铰阻碍以超出三钉式Mayfield后头架钉送入点（2个枕骨和1个此下巴）。每个部位血管注射出2-5ml0.5%罗哌卡因特1:20万神经递质，发散(local anesthesia，LA)总共用用量25-30ml。在进送入手绝技室此前，通过患儿反馈肩膀冷感（冰感）的减退以确认效果。

进送入手绝技室后，给代为持续用药右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保患儿舒适。此时开通第二条外周血管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因特1:20万神经递质发散常为后头钉钉送入部位，确保每个部位肩膀吐木；也觉。由于手绝技渗透到其间脊柱肌骨膜分离时刺激明敬，因此仅通过阻断双耳脊柱神经元和下颌骨脊柱神经元的皮支不会有效深层4秘密组织，无需外科精神科额外减低发散（5-10 mL 2% 利多卡因特1:20万 神经递质）（示意图 3） 在手绝技渗透到其间继续用药右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并渗透到出硬脑膜。从暂缓镇定到能同步进不依消化系统小脑聚焦和神经元系统分析无需约 30 分钟。在薄片硬脑膜此前，可以用微型血管注射出器(25号针)在硬膜射出2%利多卡因同步进不依发散（示意图4）。小脑聚焦其间可能会用以所有镇定剂，必要时血管滴注较少用量芬太尼专门设计消炎。小脑聚焦和肿瘤手绝技完成后恢复右美托咪定和丙泊酚用药直至手绝技切口穿孔。手绝技渗透到和穿孔过程里面溶液镇定，维持OAAS满分4分（患儿嗜睡，但可被刺激唤起 ）。 “睡眠”开颅手绝技的身躯吐 醉 接纳GA下开颅手绝技的患儿用以丙泊酚、芬太尼、罗库硫铵或维库硫铵同步进不依抑止后不依气管血液透析，维持用以丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min血管用药，芬太尼根据精神科的判断间断给药。后头架钉送入两处与知觉开颅手绝技相似代为以发散常为，以消散钉送入的交感化学反应。对全吐下不依爱国运动小脑聚焦的患儿，代为用药瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时可能会用以肌松药。手绝技结束方才，停用所有药，适时给代为肌松抑制(舒非常葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，绝技后拔管 。

围绝技期管理者

所有患儿在手绝技开始方才分别血管注射出地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。绝技此前给代为片剂1000mg血管注射出,绝技后1000mg换成低剂量每天4次。绝技后类制剂用以可行性都有：低剂量羟考酮5-10mg每4-6星期一次用以里面度呕吐；血管注射出氢酮0.2mg用以重度呕吐。昂丹司琼4mg血管注射出用以预防后头痛。所有患儿以外用以三钉式Mayfield后头架，绝技里面以外取轻度侧卧位，所有患儿绝技后以外进送入重症监护室至较少待一晚。

数据集收集

数据集收集都有统计资料信息和手绝技特征如大小、病理学、手绝技持续时间段和手绝技范围。主要结果都有绝技里面用以类制剂用量(芬太尼ug)、第一次用以类制剂的时间段、绝技后(postoperative day，POD)第二天用以类制剂用量转换为低剂量毫克当用量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从绝技此前分析到POD 第二天的小数点呕吐满分（0-10分）、绝技后方才到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)镇定满分。次要结果都有绝技此前和绝技后高血压发病最少、绝技此前和绝技后卡氏机制平衡状态满分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经元机制损伤、ICU停留时间段和康复总时间段。神经元机制损伤被指出是随访2到3个年初后仍持续不存在且不能提升的机制障碍。绝技后KPS满分基于POD1的神经元系统检查分析。

统计深送入研究成果

根据刊文开颅绝技后最初呕吐明敬，因此本研究成果的主要尽量是深送入调查绝技后最初 (POD 0) 的呕吐和类制剂用以情况。该时间段段与在 ICU 里面密切监控急性神经元系统变化的无需特别，这些变化意味著被GA和类制剂的残留抑制作用所掩盖。因此，用以双抽样t检查、卡方检查和 Wilcoxon 检查来未确定GA和RA患儿对上述测用量结果的关联。定义变用量以计数表示，连续变用量以平方根表示。P ＜0.05被指出不具统计学意义。

结果

共有91则有符合送入选标准规范患儿(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点送入路不依开颅手绝技绝技。如表1所示，两4组患儿的统计资料学和其他绝技此前特征相似。然而，在 RA 4组里面高血压发病比 GA 4组非常为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要或许是同样知觉手绝技基于高血压的脑电示意图聚焦。根据2017年澳大利亚瘤世界卫生4秘密组织定义法深送入研究成果了各个亚4组，GA和RA 患儿在这方面不能敬着歧异。

尽管两4组的手绝技时间段和诊疗时间段相似，但GA4组患儿绝技里面用以芬太尼的用量非常多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时间段段分析患儿呕吐：绝技此前、绝技后方才，以及POD 0、1 和 2。GA4组患儿呕吐满分在绝技后方才（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）非常高。与RA4组相比之下，GA4组在康复的初步分析里面也非常有意味著出现重度呕吐（小数点满分用量表满分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 患儿呕吐在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相似。

两4组绝技后类制剂的需求量也不存在敬着歧异，GA4组比RA4组非常早无需类制剂外科手术爆发性呕吐 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0其间GA 4组里面只有1名患儿(2.86%)不无需类制剂外科手术爆发性呕吐，而RA 4组有8名患儿（23.21%）不无需用以类制剂。

GA4组患儿POD0其间类制剂总需求量用量也敬着非常高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两4组在POD1和POD2其间相似（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA4组相比之下，RA4组患儿在POD0的其间嗜睡（ RASS低于零）较较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2其间嗜睡在RA4组和GA4组之间歧异不能统计学意义。RA4组和GA4组患儿在POD0其间分别有27%和39% (P = 0.23) 出现后头痛，两4组绝技后恢复无其他歧异（表 2）。两4组间的绝技后结果，都有 KPS满分、手绝技范围、病理学、高血压发病和神经元机制损伤结果歧异难以未确定，ICU停留时间段和康复时间段4组间不能歧异（表 3）。

讨论

知觉开颅绝技是一种主要应用领域于手绝技消化系统高新区附近幕上的这两项技绝技，然而这种手绝技的适应症正在演化成。近年来，AC的适应症不太意味著增加到多种位置和病理的。在不能输液和患儿禁忌症的只能，AC在呕吐管理者、患儿忠诚度和康复整年方面意味著利于康复的的恢复。减低效率RA适应症和这两项技绝技(如肩膀阻碍)作为围绝技期专门设计技术手段为减低开颅手绝技绝技后恢复提供机会。一些管理机构不太意味著成功假定不依知觉开颅手绝技绝技患儿可以隔日出院，这值得注意区域和肩膀阻碍建立联系应用领域，可能会了身躯及其副抑制作用。

正确两处理过程绝技后呕吐也是一个最主要的考虑考量，因为它关乎到类制剂的用以、镇定程度、后头痛以及患儿整体感受。开颅康复的呕吐基本上被忽视或者强调，致使外科手术缺乏。对开颅手绝技绝技后呕吐的观察性研究成果指出，三分之二的患儿经历里面度至重度呕吐，其里面大多数病则有(86%)阐述为浅表呕吐而非深部呕吐。一项关于GA下开颅手绝技绝技后呕吐的大型研究成果推测，55% 的患儿观感里面度至重度呕吐，以外呕吐 (87%) 频发在绝技后此前 24 星期内。这些结果对应我们在GA4组里面的推测，即以外呕吐频发在绝技后最初(POD0)。

忽大抵，在同一时间段间隔内，RA4组患儿观感出较大程度的呕吐减低，并且严重呕吐的患儿比则有也明敬降低。因此，接纳AC的患儿绝技后情况非常好，这种呕吐歧异不仅敬着，而且是或许的。本研究成果里面近四分之一接纳RA输液的患儿在绝技后不无需立即用以类制剂。相比之下GA 4组，RA4组在患儿绝技后用以类制剂的间隔时间段也非常长，并且围绝技期类制剂的总需求量用量也敬着低于接纳GA的患儿。通过减低患儿绝技后呕吐程度从而减较少类制剂的需求量，诊断精神科可以非常特审慎地用以类制剂，并且减较少康复其间类制剂需求量和用以也对近十年类制剂依赖的后果产生不遗余力阻碍。此外，绝技后呕吐程度提升与患儿忠诚度减低也密切特别，呕吐减低意味著是在接纳AC的患儿里面推测患儿忠诚度减低的主要或许。正如RA4组POD0 其间RASS满分提升所体现的，当患儿在绝技后感到非常较少的镇定非常多的舒适，非常利于患儿非常不遗余力地配合绝技后诊疗。开颅手绝技绝技后最初监控患儿的急性神经元系统变化至关最主要，这些败血症不必要被类制剂特别的副抑制作用（如嗜睡）所掩盖，因此RA 这两项技绝技对于监控绝技后败血症抑制作用明敬。

GA与RA建立联系应用领域从而获得最佳的绝技后消炎可以作为不能知觉手绝技指征患儿的替代可行性。基本上研究成果指出肩膀LA阻碍借以减低GA其间手绝技刺激引起的呕吐。然而，脸部感觉神经元的发散常为意味著缺乏以充分阻碍肩膀深层的呕吐，超声下引导RA这两项技绝技不必要减低。本研究成果并不能关乎这种建立联系新方法或替代肩膀阻碍的这两项技绝技，但该研究成果指出肩膀阻碍可以作为在GA下同步进不依开颅手绝技的专门设计技术手段。当患儿不适合AC时，神经元制作组可以提供GA/RA 建立联系新方法，从而减较少绝技后呕吐和类制剂的用以，这意味著最终提升绝技后神经元分析结果。

作为一项回顾性研究成果，本研究成果结果在普遍性方面不存在敬然，和手绝技制作组的多个领导者在患儿同样和患儿管理者方面不存在混杂考量。如此前所述，接纳AC的患儿非常有意味著有高血压病近代史，这值得注意手绝技同样，AC新方法非常适合用以绝技里面记事高血压肿瘤的脑电示意图。本研究成果推测，与RA4组相比之下，GA 4组绝技后后头痛和呕吐 (PONV) 的频发率大抵高，但这种歧异不能统计学意义，因此这项研究成果意味著对PONV的研究成果缺乏说服力。必要性深送入调查该手绝技人群里面PONV 的后果，无需非常大的抽样用量，并详细深送入研究成果PONV及其多种后果考量。研究成果者也不能推测绝技后结果不存在敬着歧异，这主要是由于本研究成果设计初衷并非如此。有回顾性研究成果刊文在AC下同步进不依胶质瘤手绝技绝技或高血压手绝技对结局有益。对神经元学/学结局的必要性研究成果也无需大用量抽样，并且无需对众多协变用量同步进不依亚4组深送入研究成果。本研究成果也不会未确定ICU停留时间段和康复时间段的歧异，这主要由于研究成果者所在管理机构的这两项诊断岗位流程规定所有开颅手绝技患儿在康复以外无需在ICU 度过至较少一晚。研究成果者指出在未来的研究成果里面可以未确定一4组开颅手绝技患儿的亚群在绝技后避开进送入ICU，从而意味著缩减整体康复时间段。

最后，一项来得GA与RA下开颅手绝技的此前瞻性诊断试验将借以概述患儿康复、复发和贫困质用量的短期和近十年益两处。然而，将不具危险消化系统语言高新区的患儿随机分配到GA4组被普遍指出是违背的。尽管如此，未来的此前瞻性研究成果可以将RA下开颅手绝技的抑制作用扩展到非语言高新区，并提升患儿的HRS和诊断岗位流程。

事实

正如在 ACs假定的那样，RA通过敬着减较少绝技后呕吐、类制剂用以和绝技后嗜睡在额脊柱开颅手绝技里面不具这两项抑制作用。RA有利于患儿恢复意味著借以增加ACs的适应症，使其仅仅局限于高新区的手绝技，并且RA与GA 建立联系借以减低开颅康复的呕吐。未来的研究成果无需探险各种RA这两项技绝技，以提升肩膀阻碍的效果，同时减低患儿的宣教以及开颅手绝技里面RA的有效性。

后头后头是道的专题刊文

神经元外科的发展给产生了新的终究，知觉开颅手绝技（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）观念在神经元输液里面的实践，其意在是为了高效率聚焦脑部高新区肿瘤，完全或者尽量的手绝技，较大程度的保护患儿的脑机制，从而使患儿的语言、爱国运动及感觉高新区设法存放，可能会损伤肿瘤毗邻的正常脑4秘密组织，有利于绝技后短时间段康复，缩减康复整年，减较少康复费用，并减低患儿的贫困质用量。

AC成功的这两项远大于精神科、手绝技精神科及患儿的良好协调和相互配合，新方法的同样和两处理过程，管理者的安全与否会或多或较少到输液的成败，随着这两项技绝技、输液这两项技绝技和神经元机制监控这两项技绝技的大幅减低，知觉开颅这两项技绝技从传统全吐-唤起-全吐（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的监护下管理者这两项技绝技（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里面患儿只会在小脑聚焦时被唤起，而MAC里面患儿钟头是知觉的。区域（regional anesthesia，RA）里面的肩膀神经元阻碍是实施AC消炎的这两项，一般无需阻碍的肩膀神经元都有：框上神经元、滑车上神经元、双耳脊柱神经元、枕龙神级、枕小神经元、下颌骨脊柱神经元。虽然肩膀阻碍可以阻断脸部切割呕吐，但不会阻断机制障碍神经元，目此前尚待局吐药能意味着神经元外科开颅手绝技钟头消炎的需求量，绝技里面不可可能会的要用以镇定和类消炎制剂，这要求精神科对制剂的药用量、浓度、时间段吻合把握，对精神科是巨大的终究。同时有成果的医务人员对绝技里面意味著频发的败血症或危机血案准备应对原计划，确保患儿两处于适度镇定、舒适；也并吻合无误的配合手绝技精神科的指令。开颅手绝技的方式同样，无需考虑患儿自身的病情、手绝技的需求量、监护设备条件，非常最主要的是精神科的常识和成果。

本研究成果的事实证实了RA通过敬着减较少绝技后呕吐、类制剂用以和绝技后嗜睡在AC不可忽视不遗余力的抑制作用，也查看着RA/GA建立联系在其他非高新区开颅手绝技里面的应用领域此前景。制剂和新方法的同样对于手绝技外科手术患儿HRS的阻碍不断成为围绝技期医学研究成果的热点和出发点。

校对：段晓雯

审校、专题刊文：李静洁

原始古籍： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.