高危病症关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往研究课题得出结论，当季醇当季环酸的技术的发展可下降牙科外科手术围术期坏死量，并且不提高冠状动脉惨剧的发生。但是，这些研究课题大多在选取研究课题实唯时就已经也就是说了冠状动脉形成高危许多人。因此，当季醇当季环酸在此类病患者中所的可靠性是很多人全面阐述的一个疑问。本期我们促使一篇发表在《Anesthesiology》的文章，该研究课题通过大样本回顾性统计分析指标了对于合并冠状动脉高危状况的病患者，在髋脊柱可逆外科手术中所用到当季醇当季环酸的可靠性。

背景与方法

当季醇当季环酸是一种人工合成的抗纤溶本品，能够与纤溶酶原建构，诱发纤溶酶原与IgA的建构，即通过诱发纤溶酶原向血凝块表面会募集，从而诱发IgA的溶解，发挥风湿的作用。

近期，当季醇当季环酸在牙科外科手术中所的技术的发展日渐多，尤为是在髋脊柱可逆外科手术中所。迄今，绝大部分的研究课题得出结论，当季醇当季环酸的用到可有效下降髋、脊柱可逆外科手术围术期的失血量以及异体血的输注，且不提高就其冠状动脉惨剧的感染率。

但是，这些研究课题普遍性在选取次测试实唯的时候就也就是说了那些冠状动脉持续性许多人，包含有冠状动脉病患、心血管营养不良、肾功能不全等。这与医学单单大不相符，因为，医学上大多数病患者都单单上一个或几个冠状动脉危险状况。在这些高危病患者中所用到当季醇当季环酸的可靠性如何，迄今尚缺少就其确实。因此，该笔记旨在通过真实世界的资料，阐述当季醇当季环酸在高危病患者用到的可靠性，包含既往有冠状动脉病患、心梗病患、帕金森氏症、血栓脑卒中所、胰脏营养不良以及房颤病患者。此外，笔记也统计分析了近几年当季醇当季环酸在这些病患者中所的单单用到情况。

该研究课题是一项回顾性队列研究课题，资料来自Premier Healthcare资料库中所2013年至2016年期间的820816唯髋脊柱可逆外科手术。也就是说标准包含：确实性别（n=280）、确实出院正常（n=457）、非择期外科手术（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、病床外科手术（n=5677）。

研究课题中所对高危病患者的定义主要包含3项：1.深静脉冠状动脉病患（包含深静脉冠状动脉和肺高血压）、心梗病患、帕金森氏症病患、血栓脑卒中所/短暂性脑缺血发作；2.哮喘患：在一些研究课题中所挖掘出用到当季醇当季环酸导致胰脏营养不良的疑问；而既往有些研究课题的也就是说标准也包含胰脏营养不良；3.房颤病患：房颤病患被确信是冠状动脉高血压的危险状况。

研究课题结果

仍要，研究课题归入765011唯（589家医院）下肢脊柱可逆确诊，包含265158唯全髋脊柱可逆和499853唯全脊柱可逆。

当季醇当季环酸的总用到率为52.9%（n=404974），但其中所有73家医院共37148唯确诊并未用到当季醇当季环酸。

当季醇当季环酸最常用的施打为2000mg静脉注射，九成51.3%；其次1000mg静脉注射的比唯为29.5；3000mg静脉注射九成13.5%；更是大施打的九成5.7%。高危病患者与非高危病患者来得，当季醇当季环酸的用到施打也是完全相同。

研究课题挖掘出，在高危许多人中所，遵从当季醇当季环酸化疗的病患者与未遵从当季醇当季环酸化疗的病患者来得，输血率及并发症感染率更是低。而且，当季醇当季环酸的用到能够变长患病时间及下降患病费用。（表1）

表1 高危病患者遵从当季醇当季环酸化疗结果

第一时间统计分析（post hoc ysis）显示，在高危病患者中所，较高施打的当季醇当季环酸并未导致较高的并发症感染率（表2）。

表2 第一时间统计分析当季醇当季环酸施打与户田并发症的父子关系

仍要，笔记统计分析了近几年高危病患者中所当季醇当季环酸用到的趋势，挖掘出与非高危病患者完全相同，高危病患者当季醇当季环酸的用到率也是随之提高的（图1）。

图1高危病患者当季醇当季环酸用到率

假设

该研究课题挖掘出，在高危病患者中所当季醇当季环酸的用到也是随之提高。在当季醇当季环酸的用到率和施打上，与非高危病患者来得并从未值得注意不同。在高危病患者中所，当季醇当季环酸的用到也未提高各种冠状动脉高血压惨剧以及血栓并发症的感染率。显然，在高危病患者中所，当季醇当季环酸的用到比如说能够降低患病时间和患病费用。此外，在量效父子关系的研究课题中所挖掘出，用到高施打的当季醇当季环酸与低施打来得，也从未导致较高的并发症发生。

骨麻征途的点评

当季醇当季环酸在牙科外科手术中所的技术的发展日渐广泛，其初衷是下降坏死，迄今已成为脊柱可逆围术期体液管理的关键新政策之一。但是，鉴于下肢外科手术围术期冠状动脉的高感染率，我们在用到时仍多多少少单单上一定的顾忌，尤为是在一些冠状动脉持续性的病患者中所。尽管既往有一些高质量的研究课题确信，当季醇当季环酸的用到并没有提高冠状动脉高血压惨剧的发生，但这些研究课题有时候在选取次测试实唯的时候就也就是说了高危病患者，因此，单单上很小的选取偏倚，得出的假设较难个人兴趣医学兼职。而该篇研究课题的结果得出结论：在以往的医学兼职中所，大家在用到当季醇当季环酸时有时候也从未等同高危病患者和非高危病患者，两组许多人在当季醇当季环酸的用到率和施打上均无明显差别；在高危病患者中所，用到当季醇当季环酸并未提高冠状动脉高血压惨剧及血栓并发症的感染率。这与迄今国内外仅有的几篇就其研究课题的假设完全相同，但同时这些研究课题也都是回顾性的研究课题，期望必需更是多来自前瞻性研究课题的确实来反对该假设。

编译：陈成雯；点评：袁红斌 （本网易由仙琚制药公益反对，专供医学专业人士参考） 原文重定向： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.